In English
Pituus (cm)
Paino (kg)
Onko minulla yli kolme kuukautta jatkunutta alaselän kipua?
Arvioisin yli kolme kuukautta jatkuneen selkäkipuni voimakkuuden 0-10 asteikolla olevan (0 ei kipua ja 10 kovin kuviteltavissa oleva kipu)?
Jos minulla on yli kolme kuukautta jatkunutta alaselän kipua, niin montako vuotta ja kuukautta alaselkäkipuni on jatkunut? (esim. 1 vuotta 10 kuukautta ). Kirjoita 0, jos sinulla ei ole alaselän kipua.
Jos minulla on yli kolme kuukautta jatkunutta alaselän kipua, niin säteileekö selkäkipuni myös reiteen, sääreen / pohkeeseen tai jalkaterään?
Onko minulla yli kolme kuukautta jatkunutta muuta tuki- ja liikuntaelinkipua, kuten niskahartiakipua, olkapääkipua, polvikipua, tenniskyynärpääkipua tms. ?
Onko minulla yli kolme kuukautta jatkunutta päänsärkyä tai pääkipua?
Sairastanko kipuuni vaikuttavaa reumaattista sairautta, kuten esimerkiksi nivelreumaa, fibromyalgiaa, selkärankareumaa tms. ?
Oletko kiinnostunut osallistumaan kroonistuneen alaselkäkivun kliiniseen hoitotutkimukseen, jossa selvitetään terapeuttisen harjoittelun mahdollisia vaikuttavuuseroja kahdella erilaisella suoritustekniikalla?
Jos olette kiinnostunut, niin otamme teihin myöhemmin henkilökohtaisesti yhteyttä selvittääksemme tarkemmin mahdollisuutenne osallistua tutkimukseen. Tutkimus sisältää alku- ja lopputerveydentilan kartoituksen erilaisten kyselyjen ja fyysisten mittareiden avulla. Varsinaista yksilöllistä terapeuttista harjoitteluohjausta on neljä kertaa (kahden kuukauden aikana) Helsingin keskustassa sijaitsevalla yksityisvastaanotolla. Tutkimukseen osallistuminen vaatii kontaktikäyntien lisäksi sitoutumista säännölliseen kotiharjoitteiden tekemiseen.
Haluan osallistua 40 minuutin ajan lahjakortin arvontaan kiropraktikon yksityisvastaanotolle Helsingin keskustassa.
1. Oletko tarkka siitä kuinka paljon ruokaa laitat lautasellesi?
2. Syötkö ateriasi samaan aikaan joka päivä?
3. Tarkistatko ruokien tuoteselosteet ennen kuin ostat tuotteen?
4. Lasketko aterioidesi kalorimäärät?
5. Rajoitatko rasvan määrää aterioissasi?
6. Oletko tarkka siitä, ettei sinulta jää yhtäkään ateriaa syömättä joka päivä?
7. Syötkö hyvän aamiaisen?
8. Vältätkö valmisruokien tai pikaruokien syöntiä?
9. Vältätkö virvoitusjuomia?
10. Vältätkö syömistä ollessasi stressaantunut tai pettynyt?
11. Vältätkö ahmimista kun olet ulkona ystävien kanssa?
12. Nukutko samaan aikaan joka päivä?
13. Pidätkö ruuanlaitosta?
14. Syötkö luomuruokia?
16. Syötkö täysjyväviljatuotteita?
17. Syötkö lounasta samaan aikaan joka päivä?
18. Jaatko henkilökohtaisia ongelmiasi tai huoliasi muiden kanssa?
19. Syötkö päivällistä samaan aikaan joka päivä?
20. Harrastatko aerobista liikuntaa 20 minuutin ajan tai pidempään ainakin kolme kertaa viikossa?
21. Keskitytkö positiivisiin asioihin vaikeuksien aikana?
22. Ylläpidätkö säännöllistä rytmiä päivittäisissä toimissasi?
23. Harrastatko liikuntaa säännöllisesti?
24. Tyhjennätkö aivosi ajatuksista tai seuraavan päivän ohjelmasta nukkumaanmenoaikaan?
25. Puhutko ja näetkö perhettäsi ja/tai ystäviäsi päivittäin?
26. Tasapainotatko aikasi työn, henkilökohtaisen elämän ja vapaa-ajan välillä?
LIIKKUMINEN
ITSESTÄÄN HUOLEHTIMINEN
TAVANOMAISET TOIMINNOT (esim. ansiotyö, opiskelu, kotityö, vapaa-ajan toiminnot)
KIVUT / VAIVAT
AHDISTUNEISUUS / MASENNUS
Astekoilla 0-100 miten hyvä tai huono terveytenne on tänään? 100 merkitsee parasta terveyttä, jonka voitte kuvitella. 0 merkitsee huonointa terveyttä, jonka voitte kuvitella.
Valitse parhaiten sopiva vastaus jokaiseen väittämään.
1. Tunnen herätessäni oloni väsyneeksi ja virkistymättömäksi.
2. Lihakseni tuntuvat jäykiltä ja kipeiltä.
3. Minulla on ahdistuneisuuskohtauksia.
4. Narskuttelen hampaitani.
5. Minulla ripulia ja/tai ummetusta.
6. Tarvitsen apua suoriutuakseni päivittäisistä toiminnoistani.
7. Olen herkkä kirkkaille valoille.
8. Väsyn hyvin helposti ollessani fyysisesti aktiivinen.
9. Tunnen kipua kaikkialla kehossani.
10. Minulla on päänsärkyä.
11. Tunnen epämukavuutta ja/tai poltetta virtsatessani.
12. En nuku hyvin.
13. Minulla on keskittymisvaikeuksia.
14. Minulla on iho-ongelmia kuten ihon kuivumista, kutinaa tai ihottumaa.
15. Stressi pahentaa fyysisiä oireitani.
16. Tunnen oloni surulliseksi tai masentuneeksi.
17. Energiatasoni on matala.
18. Minulla on niska-hartiaseudun lihasjännitystä.
19. Minulla on leuan alueen kipua.
20. Tietyt hajut, kuten hajuvedet, saavat minussa aikaan huimausta ja pahoinvointia.
21. Minun täytyy käydä virtsaamassa useasti.
22. Jalkani tuntuvat epämukavilta ja levottomilta kun yritän nukahtaa iltaisin yöllä.
23. Minulla on vaikeuksia muistaa asioita.
24. Olen kärsinyt lapsena trauman.
25. Lantioni alueella on kipua.
Onko lääkäri todennut sinulla mitään seuraavista sairauksista? Kyllä vastauksissa lisää diagnoosivuosi.
1. Levottomat jalat oireyhtymä
Diagnosointivuosi
2. Krooninen väsymysoireyhtymä
3. Fibromyalgia
4. Purentaelimistön toimintahäiriö
5. Migreeni tai jännityspäänsärky
6. Ärtyvän suolen oireyhtymä
7. Useita kemikaaliyliherkkyyksiä
8. Niskavamma (mukaan lukien piiskaniskuvamma)
9. Ahdistuneisuushäiriö tai paniikkikohtaukset
10. Masennus
Valitse jokaisen väitteen kohdista se vaihtoehto, joka parhaiten vastaa mielentilaasi viimeksi kuluneen kuukauden aikan.
1. Kärsin unettomuudesta.
2. Tunsin itseni surumieliseksi.
3. Minusta tuntui, että kaikki vaati ponnistusta.
4. Tunsin itseni tarmottomaksi.
5. Tunsin itseni yksinäiseksi.
6. Tulevaisuus näytti toivottomalta.
7. En nauttinut elämästäni.
8. Tunsin itseni arvottomaksi.
9. Tunsin, että kaikki ilo on hävinnyt elämästäni.
10. Minusta tuntui, ettei alakuloisuuteni hellittänyt edes perheeni tai ystävieni avulla.
Tässä luettelossa on lauseita, joilla ihmiset ovat kuvanneet itseään, kun heillä on selkäkipua. Kun luette niitä, ajatelkaa itseänne tänään. Lukiessanne lauseen, joka kuvaa teitä tänään, merkitkää se rastilla. Jos lause ei kuvaa teitä, jättäkää kohta tyhjäksi ja siirtykää seuraavaan lauseeseen. Muistakaa, että merkitsette rastin vain, jos olette varma, että lause kuvaa teitä tänään.
Toimintakykyni tänään:
1. Pelkään loukkaavani itseni, jos harrastan liikuntaa
2. Jos yrittäisin voittaa kivun, se vain pahenisi
3. Kehoni viestii, että minussa on jotain pahasti vialla
4. Kipu todennäköisesti helpottaisi, jos harrastaisin liikuntaa
5. Terveydentilaani ei oteta tarpeeksi vakavasti
6. Onnettomuus on lisännyt loukkaantumisalttiuttani pysyvästi
7. Kipu on aina merkki siitä, että olen loukannut itseni
8. Vaikka jokin pahentaisi kipua, se ei välttämättä ole vaarallista
9. Pelkään, että loukkaan vahingossa itseni
10. Paras tapa estää kipua pahenemasta on olla varovainen ja varoa turhia liikkeitä
11. Minulla ei olisi näin paljon kipua, ellei kehossani olisi jotain pahastikin vialla
12. Vaikka minulla on kipuja, oloni olisi parempi, jos olisin fyysisesti aktiivinen
13. Kipu kertoo, milloin on syytä lopettaa liikunta, jotten loukkaisi itseäni
14. Minun tilassani olevalle ihmiselle ei todellakaan ole terveellistä olla fyysisesti aktiivinen
15. En voi tehdä kaikkea mitä normaalit ihmiset tekevät, koska loukkaan itseni liian helposti
16. Vaikka jokin tuottaa minulle paljon kipua, en pidä sitä varsinaisesti vaarallisena
17. Kenenkään ei pitäisi joutua harrastamaan liikuntaa silloin kun on kipuja
Muistellessasi viime viikkoa, kuinka kipu on vaikuttanut nukkumiseesi?
Vastaukset tulevat numeroasteikolla 0-10, jossa 0 = ei ikinä ja 10 = aina.
1. Kuinka usein sinulla on ollut vaikeuksia nukahtaa kivun vuoksi?
2. Kuinka usein heräsit kivun vuoksi yön aikana?
3. Kuinka usein heräsit kivun vuoksi aamulla?
Etu- ja sukunimi
Syntymäaika (pp.kk.vvvv)
Puhelinnumero
Sähköposti
