Etu- ja sukunimi

Sähköposti

18. Jaanko henkilökohtaisia ongelmiani tai huoliani muiden kanssa?

19. Syönkö päivällistä samaan aikaan joka päivä?

20. Harrastanko aerobista liikuntaa 20 minuutin ajan tai pidempään ainakin kolme kertaa viikossa?

21. Keskitynkö positiivisiin asioihin vaikeuksien aikana?

22. Ylläpidänkö säännöllistä rytmiä päivittäisissä toimissani?

23. Harrastanko liikuntaa säännöllisesti?

24. Tyhjennänkö aivoni ajatuksista tai seuraavan päivän ohjelmasta nukkumaanmenoaikaan?

25. Puhunko ja näenkö perhettäni ja/tai ystäviäni päivittäin?

26. Tasapainotanko aikani työn, henkilökohtaisen elämän ja vapaa-ajan välillä?

7. Syönkö hyvän aamiaisen?

1. Olenko tarkka siitä kuinka paljon ruokaa laitan lautaselleni?

8. Vältänkö  valmisruokien tai pikaruokien syöntiä?

2. Syönkö ateriani samaan aikaan joka päivä?

9. Vältänkö virvoitusjuomia?

3. Tarkistanko ruokien tuoteselosteet ennen kuin ostan tuotteen?

10. Vältänkö syömistä ollessasi stressaantunut tai pettynyt?

4. Laskenko aterioideni kalorimäärät?

11. Vältänkö ahmimista kun olen ulkona ystävien kanssa?

5. Rajoitanko rasvan määrää aterioissani?

12. Nukunko samaan aikaan joka päivä?

6. Olenko tarkka siitä, ettei minulta jää yhtäkään ateriaa syömättä joka päivä?

13. Pidänkö ruuanlaitosta?

14. Syönkö luomuruokia?

16. Syönkö täysjyväviljatuotteita?

17. Syönkö lounasta samaan aikaan joka päivä?

1. Tunnen herätessäni oloni väsyneeksi ja virkistymättömäksi.

2. Lihakseni tuntuvat jäykiltä ja kipeiltä.

3. Minulla on ahdistuneisuuskohtauksia.

4. Narskuttelen hampaitani.

5. Minulla ripulia ja/tai ummetusta.

6. Tarvitsen apua suoriutuakseni päivittäisistä toiminnoistani.

7. Olen herkkä kirkkaille valoille.

8. Väsyn hyvin helposti ollessani fyysisesti aktiivinen.

9. Tunnen kipua kaikkialla kehossani.

10. Minulla on päänsärkyä.

11. Tunnen epämukavuutta ja/tai poltetta virtsatessani.

12. En nuku hyvin.

13. Minulla on keskittymisvaikeuksia.

14. Minulla on iho-ongelmia kuten ihon kuivumista, kutinaa tai ihottumaa.

15. Stressi pahentaa fyysisiä oireitani.

16. Tunnen oloni surulliseksi tai masentuneeksi.

17. Energiatasoni on matala.

18. Minulla on niska-hartiaseudun lihasjännitystä.

19. Minulla on leuan alueen kipua.

20. Tietyt hajut, kuten hajuvedet, saavat minussa aikaan huimausta ja pahoinvointia.

21. Minun täytyy käydä virtsaamassa useasti.

22. Jalkani tuntuvat epämukavilta ja levottomilta kun yritän nukahtaa iltaisin yöllä.

23. Minulla on vaikeuksia muistaa asioita.

24. Olen kärsinyt lapsena trauman.

25. Lantioni alueella on kipua.

1. Levottomat jalat oireyhtymä

2. Krooninen väsymysoireyhtymä

3. Fibromyalgia

4. Purentaelimistön toimintahäiriö

5. Migreeni tai jännityspäänsärky

6. Ärtyvän suolen oireyhtymä

7. Useita kemikaaliyliherkkyyksiä

8. Niskavamma (mukaan lukien piiskaniskuvamma)

9. Ahdistuneisuushäiriö tai paniikkikohtaukset

10. Masennus